Micosis de los pies (dermatofitosis, Tinea pedis) es una enfermedad de la piel de los pies causada por hongos patógenos u oportunistas. Los cambios en la piel de los pies se caracterizan por descamación, que se acompaña de picazón. En caso de lesiones graves, sobre un fondo de piel enrojecida e hinchada, aparecen erosiones y grietas profundas en las plantas de los pies y en los espacios entre los dedos, que se acompañan de dolor y dificultan la marcha.
El código según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) es B35.3.
La aparición de fármacos antimicóticos modernos ha mejorado la situación epidemiológica, pero la micosis de los pies sigue siendo uno de los problemas más importantes en dermatovenerología. El uso de algunos fármacos está limitado en personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas.
Prevalencia de micosis de los pies. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 1/3 de la población mundial padece enfermedades fúngicas, de las cuales las más comunes son las micosis de los pies; la incidencia crece cada año.
Según los dermatólogos, entre el 10 y el 20% de la población adulta padece micosis en los pies; en los hombres, la enfermedad ocurre 2 veces más a menudo que en las mujeres, y en las personas mayores con más frecuencia que en los jóvenes. A partir de los 70 años, se registra micosis de los pies en uno de cada dos pacientes, lo que se asocia a un aumento de los cambios metabólicos y vasculares concomitantes (diabetes mellitus, varices, etc.). Cada vez más se detectan micosis de los pies en los niños.
Actualmente millones de personas se ven afectadas por esta enfermedad. Están en riesgo trabajadores de diversas profesiones: mineros, deportistas y militares.
Causas de micosis de los pies. Las causas más comunes de micosis de los pies son los hongos dermatomicetos: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes y, con menos frecuencia, Epidermophyton. A veces, la micosis de los pies puede ser causada por hongos del género Candida.
Factores de riesgo de micosis de los pies:
- Exógeno (externo): microtraumatismos en la piel de los pies (callos, durezas), grietas, aumento de la sudoración, uso de zapatos ajustados, zapatos de materiales artificiales, incumplimiento de las normas de higiene personal, lavado irregular de los pies y secado deficiente con toalla.
- Endógeno (interno): venas varicosas y distonía vegetativo-vascular, que provocan un suministro de sangre insuficiente a la piel de los pies; hipovitaminosis; tomando glucocorticosteroides, medicamentos citostáticos, antibacterianos y estrógeno-progestina, que reducen la inmunidad general del cuerpo.
La infección por micosis de los pies puede ocurrir directamente de una persona enferma y también puede transmitirse por contacto y contacto doméstico (en una piscina, casa de baños, gimnasio, a través de zapatos, toallas, alfombras, etc.).
Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de micosis de los pies.
Los principales síntomas de la micosis de los pies:
- picazón;
- pequeñas grietas;
- eritema;
- peladura;
- burbujas;
- queratinización de la piel;
- olor desagradable y acre;
- Sensaciones de ardor y dolor.
Los primeros signos de micosis de los pies aparecen en forma de picazón y ardor en los pliegues interdigitales de los pies, la piel comienza a pelarse, agrietarse, enrojecerse y aparecen signos de hinchazón e inflamación. Pueden desarrollarse complicaciones en forma de dermatitis del pañal y eccema cutáneo.
Tipos de micosis de los pies:
- borrado: manifestado por picazón moderada e hiperemia (enrojecimiento) de la piel;
- agudo: acompañado de picazón intensa y daño a la piel en forma de grietas;
- micosis de las uñas (onicomicosis): se manifiesta por daño a las placas ungueales, que se vuelven gruesas y cambian de color;
- parecido a un pañal: se forman áreas de llanto;
- escamoso: aparecen escamas laminares;
- hiperqueratósico: acompañado de erupciones en forma de pápulas y placas en los arcos de los pies;
- Dishidrótico: ocurre con el desarrollo de hinchazón, áreas supurantes y ampollas.
Patogénesis de la micosis de los pies.
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y representa el 15% del peso corporal total. Realiza muchas funciones, en primer lugar, protege al organismo de los efectos de factores externos de naturaleza física, química y biológica, de la pérdida de agua, y también participa en la termorregulación. La piel consta de tres capas: epidermis, dermis y grasa subcutánea.
La epidermis (capa externa de la piel) es la principal barrera para que los hongos penetren en la piel. Es un epitelio escamoso queratinizante multicapa que, a su vez, consta de cinco capas y funciona como barrera. Los queratinocitos son las células principales de la epidermis. Contienen la proteína queratina, que crea la capa exterior de la piel y le da elasticidad y fuerza. Las células queratinizadas de la epidermis se exfolian constantemente.
Los dermatomicetos producen enzimas, queratinasas, que destruyen la queratina. Debido a esto, los hongos penetran en las capas superficiales de la piel, donde continúan existiendo. La pared celular de los dermatomicetos contiene mananos, sustancias que pueden suprimir la inmunidad celular local. El hongo T. rubrum, debido a la acción del manans, previene la proliferación de queratinocitos, como resultado, la descamación de las escamas córneas de la superficie de la piel se ralentiza y se desarrolla un curso crónico de infección.
Clasificación y etapas de desarrollo de la micosis de los pies.
Clasificación según el patógeno:
- Queratomicosis (pitiriasis versicolor).
- Dermatofitosis (microsporia, tricofitosis superficial, micosis de los pies, micosis de piel lisa, micosis de pliegues inguinales, onicomicosis).
- Candidiasis (candidiasis de la piel, uñas).
- Micosis profundas (blastomicosis, esporotricosis, cromomicosis).
Clasificación según CIE-10:
- B35.1 - Micosis de las uñas.
- B35.2 - Micosis de las manos.
- B35.3 - Micosis de los pies.
- B37.2 - Candidiasis de la piel y las uñas.
Clasificación por localización:
- Micosis de la piel.
- Micosis de los pliegues.
- Micosis de las manos.
- Micosis de los pies (forma escamosa, hiperqueratósica, intertriginosa, Dishidrótica).
- Onicomicosis (distal, superficial, proximal).
Clasificación por clínica:
- forma borrada Se manifiesta como descamación en los pliegues interdigitales III-IV de los pies. También puede producirse una descamación menor en las plantas y los costados de los pies.
- forma intertriginosa Se manifiesta por hiperemia en los pliegues interdigitales de los pies, y también es posible la aparición de burbujas, que provocan la formación de erosiones y grietas. Subjetivamente, se notan picazón y ardor.
- Con forma Dishidrótica Aparecen ampollas agrupadas en la piel de los arcos y las superficies laterales de los pies. Más a menudo aparecen en piel sana, luego aumentan de tamaño, se fusionan y forman ampollas multicámaras más grandes. Cuando las ampollas se abren se forman erosiones.
- Forma escamosa-hiperqueratósica Se caracteriza por un engrosamiento local o generalizado del estrato córneo de las superficies lateral y plantar de los pies. Las zonas afectadas de la piel están cubiertas de pequeñas escamas parecidas a la pitiriasis. La descamación es especialmente notable en los pliegues de la piel. Las grietas provocan dolor al caminar.
La clasificación por clínica es muy conveniente desde un punto de vista práctico para determinar tácticas de tratamiento adicionales y controlar al paciente.
Según el cuadro clínico de la enfermedad, se puede juzgar el agente causante de la enfermedad. Por ejemplo, la forma Dishidrótica ocurre a menudo con la micosis de los pies causada por Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forma escamosa-hiperqueratósica se asocia más a menudo con T. rubrum, el curso crónico y el proceso generalizado son característicos de los hongos oportunistas Candida spp. y Aspergillus.
Complicaciones de la micosis de los pies.
- Alergia a los hongos. Bajo la influencia de los hongos, se forma una sensibilización polivalente, es decir, el cuerpo se vuelve más sensible a los productos de desecho del hongo, que nos son extraños y son alérgenos fuertes. El cuerpo reacciona más bruscamente, lo que se manifiesta por diversas erupciones y reacciones cutáneas, enfermedades crónicas de naturaleza alérgica, como el eccema cutáneo. Es posible el desarrollo o empeoramiento de patologías como asma bronquial, dermatitis alérgica, dermatitis seborreica y psoriasis. Además, una persona puede desarrollar con mayor frecuencia complicaciones alérgicas laborales e intolerancia a los medicamentos.
- Pioderma - enfermedades pustulosas de la piel (celulitis, linfangitis, flemón y osteomielitis de los huesos del pie), que pueden provocar heridas cutáneas profundas y duraderas que no cicatrizan. La pioderma se produce debido al hecho de que las bacterias penetran fácilmente a través de erosiones y grietas en la piel (la "puerta de la infección"). Al mismo tiempo, aumenta la temperatura, aparecen debilidad y malestar, lo que requiere corrección quirúrgica inmediata.
- Aumento de las complicaciones virales en forma de verrugas debido a la presencia de hiperqueratosis y grietas. La razón es una violación de la función protectora de la piel, como resultado de lo cual se vuelve más susceptible a cualquier infección, incluidas las virales.
- Disminución general de la inmunidad. y alteración de la microcirculación en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedades somáticas concomitantes, como diabetes mellitus y venas varicosas.
- Propagación de la enfermedad a las uñas y la piel de las manos. Cuando aparecen hongos en las uñas, se deforman, es posible una uña encarnada, panaritium (inflamación purulenta de los tejidos de los dedos), paroniquia (inflamación del pliegue periungueal) y desprendimiento completo de las placas ungueales.
- Deterioro de la calidad de vida. Las formas agudas de micosis de los pies son dolorosas, dificultan el uso de zapatos y, cuando se desarrolla linfadenitis, se acompañan de mala salud general y fiebre.
Diagnóstico de micosis de los pies.
El diagnóstico de micosis de los pies se basa en las quejas del paciente, el historial médico, el cuadro clínico y los resultados de laboratorio. Las micosis de los pies se encuentran entre aquellas enfermedades que necesariamente requieren pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico.
El principal método para confirmar el diagnóstico de micosis de los pies es el examen microscópico y el cultivo. El material son escamas de piel, que se raspan de la lesión de la piel con un bisturí o un vaso; con menor frecuencia se utiliza una prueba con cinta adhesiva.
Diagnóstico de laboratorio Las micosis incluyen el examen microscópico y cultural del material en busca de hongos. Examen microscópico es un método rápido para diagnosticar el patógeno, que permite identificar la estructura de los hongos en unas pocas horas. El examen microscópico puede revelar elementos fúngicos en forma de hilos miceliales y esporas. La desventaja del método es que es posible obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que depende de muchos factores: la técnica de toma del material, las peculiaridades de almacenamiento y transporte, etc.
Método de cultivo es el método de diagnóstico más preciso, que permite identificar el tipo de hongo para prescribir una terapia patogénica. Para prepararse para el análisis, no se recomienda que el paciente utilice ningún agente antimicótico por su cuenta durante 1 mes.
Al prescribir una terapia antimicótica sistémica, se recomienda análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de bilirrubina, AST y ALT en relación con la necesidad de controlar la función del hígado y el tracto biliar, así como para prevenir posibles complicaciones.
Diagnóstico diferencial de micosis de los pies:
- La forma escamosa se diferencia de la psoriasis, el eccema y la queratodermia.
- La forma interdigital se diferencia del impétigo, la dermatitis del pañal y la candidiasis.
- La forma Dishidrótica se diferencia de la pustulosis palmoplantar.
Tratamiento de la micosis de los pies.
El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un dermatólogo.
La tarea principal en la lucha contra la micosis de los pies es su detección, reconocimiento y tratamiento oportunos antes del desarrollo de hongos en las uñas, lo que requiere una terapia más prolongada y compleja (terapia antimicótica sistémica). Al mismo tiempo, es importante disponer de fármacos eficaces que correspondan a las características clínicas modernas de las micosis de los pies.
Antes de iniciar el tratamiento de una enfermedad, el dermatólogo elige entre posibles opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos, los medicamentos se recetan para uso tópico. La base del tratamiento es el uso de agentes antifúngicos que tienen diversos efectos. También se utilizan medicamentos que estimulan la circulación sanguínea y medicamentos para eliminar los síntomas principales:
- Agentes antifúngicos para terapia externa: aplicados externamente 1-2 veces al día durante 4 semanas.
- En caso de hiperqueratosis importante de los pies, primero se realiza una terapia exfoliante: un fármaco del grupo de los derivados de los azol, 1 vez al día durante 3-4 días, que actúa como queratolítico, es decir, elimina la capa rugosa, preparando así la piel y mejorando la penetración de los agentes antifúngicos en la dermis.
- Si hay burbujas utilizar líquido Castellani; la solución se aplica externamente 1-2 veces al día durante 2-3 días. Luego, los medicamentos combinados se prescriben 2 veces al día externamente durante 7 a 10 días.
- Para la picazón intensa, se prescriben antihistamínicos: bloqueador H de histamina1-receptores – derivado de etanolamina 0,001 g 2 veces al día por vía oral durante 10 a 15 días.
- Desinfectar los zapatos una vez al mes hasta que estén completamente curados; se puede utilizar un spray cuyo componente activo sea el metosulfato de undecilamidopropiltrimonio.
- Si las placas ungueales están afectadas, se debe prescribir una terapia antimicótica sistémica por vía oral durante 3 a 4 meses. Esta terapia requiere la supervisión de un dermatólogo, ya que la automedicación puede provocar complicaciones en los órganos internos, principalmente el hígado, las vías biliares y el estómago, así como la ineficacia de la terapia y la formación de resistencia al tratamiento.
Es necesario tratar la micosis de los pies, porque si el hongo se ha asentado en la piel, sin tratamiento no irá a ninguna parte, lo que significa que los productos de desecho del hongo siempre ingresarán a los tejidos y la sangre circundantes, provocando la sensibilización del cuerpo y el desarrollo de enfermedades crónicas de naturaleza alérgica.
La presencia de hongos indica una disminución de la inmunidad y la piel dañada por la micosis prácticamente no realiza una función protectora. Por lo tanto, se crean todas las condiciones para la adición de una infección bacteriana concomitante.
Un paciente con micosis de los pies es una fuente activa de infección para quienes lo rodean y especialmente para sus familiares, por lo que el tratamiento en este caso es un medio eficaz para prevenir la infección por hongos entre familiares sanos y personas que lo rodean.
Un ambiente favorable para el desarrollo de infecciones por hongos en la piel de los pies es un ambiente húmedo, por lo que debes intentar mantener la piel de tus pies siempre seca. Para ello, todas las noches es necesario lavarse los pies con jabón y secarse la piel con una toalla de papel desechable, prestando especial atención al espacio entre los dedos.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de las micosis cutáneas depende en gran medida del estadio de la enfermedad en el que se inició el tratamiento. Por lo tanto, si notas cambios en la piel, no debes posponer tu visita al médico. Con tratamiento oportuno y correcto de la micosis de los pies. pronóstico favorable: se produce una recuperación completa de la infección por hongos, el paciente se recupera.
Si no se trata, el hongo puede provocar complicaciones que no sólo deforman la forma de las uñas, sino que también afectan el estado del cuerpo en su conjunto.
Prevención infección por hongos:
- La prevención pública implica el tratamiento de lugares públicos: baños, saunas, piscinas, duchas. Se deben desinfectar pisos, equipos y artículos del hogar. El personal y las personas que visitan con frecuencia baños públicos, saunas, etc. deben someterse periódicamente a exámenes preventivos.
Prevención personal primaria:
- observar las reglas de higiene personal al visitar lugares públicos;
- evitar daños y humedad constante en la piel y uñas de los pies;
- use zapatos holgados y cómodos;
- Evite el contacto con personas infectadas.
Prevención personal secundaria:
- mantener un régimen higiénico para la piel de los pies;
- desinfectar zapatos, duchas y baños;
- aumentar la inmunidad.